• Plexopatías en la infancia: agudas sintomáticas, agudas idiopáticas, hereditarias, postnatales, etc.)

    Plexopatias: agudas sintomáticas, agudas idiopáticas, hereditarias, postnatales

    • 1 Plexitis aguda idiopática: Una plexitis aguda es una desmielinización del plexo braquial o lumbar producido probablemente por mecanismo inmunológico. La plexitis braquial es mas frecuente qu la lumbar

    1.1.1 Plexitis braquial (Neuritis braquial, amiotrofia neuralgia..) ocurre desde la infancia a la vida adulta. Se ha relacionado en algunos casos con la vacuna del tetanos. Aunque el sitio de la inmunización no se relaciona siempre con el miembro afecto.
    El inicio de los síntomas es agudo. El dolor es el principal síntoma en el 95% de los casos, localizado en el hombro pero puede ser más difuso limitado al brazo bajo. El dolor es severo, descrito como punzante.. es constante y con una duración desde horas hasta 3 semnas. Cuando el dolor cede aparece la debilidad. La debilidad tiene una distribución del plexo superior solo en la mitad de los pacientes y el plexo entero en el resto. Plexitis inferior sola es rara.
    Aunque el dolor disminuye, paresterias pueden acompañar al dolor. Un mes después mejora la fuerza, cuando el plexo superior es el afecto la recuperación es más precoz que cuando afecta al inferior. Un tercio de los pacientes recobra la fuerza al año, y el 90% a los 3 años. Algun déficit residual suele aparecer. Las recurrencias son raras y menos severas que el episodio inicial

    Diagnostico: El dolor y la debilidad en un brazo son síntomas también de compresión medular por lo que es necesaria una puebra de imagen que incluya la medula. Aunque cuando el inicio es característico de plexitis braquiasl, las caraxteristicas clínicas son suficientes para el diagnostico. No son necesarias pruebas complementarias. EL LCR normalmente es normal. Una leve linfocitosis y un leve aumento de proteínas ocasionales. EMG y la velocidad de conducción con utiles para demostrar la extensión de la plexopatia.
    Tratamiento: El uso de corticoides no mejora el pronostico.Fisioterapia hasta recuperar la fuerza.

    1.1.2 Plexitis lumbar: Ocurre a todas las edades, es similar a la plexitis braquial, pero ocurre en la pierna. El mecanismos probablemente también sea inmunológico
    La fiebre es el primer síntoma de forma frecuente, seguido de dolor en una o ambas piernas. El dolor es abrupto y puede ocurrir con una distribución femoral o ciática. Ciatica cuando aparece sugiere afectación del disco. Los niños se niegan a andar y los mas mayores cojera. La debilidad puede aparecer junto al dolor o a lo largo de tres semanas. El inicio de la debilidad es insidioso, pero habitualmente empieza 8 dias después del dolor. La debilidad progresa a lo largo de las semnas y luego se estabiliza. Los reflejos estas ousentes en la pierna afecta.
    La recuperación comienza con disminución del dolor y posteriormente con aumento de la fuerza. El tiempo medio desde el inicio a la recuperación es de 18 semanas, con un rango de 8 semanas a ayor. La recuperación funcional es casi total, pero una debilidad moderada puede persistir.
    Diagnostico: El inicio brusco de dolor y debilidad en una pierna sugiere afectación de la medula o del disco medular. La RMN ce la medula es necesaria para excluir otras enfermedades. En las plexitis son normales. El LCR es normal, excepto un leve elevación de proteínas. EMG tras 3 semanas después del inicio muestra denervación parcial.

    Tratamiento: Los corticoides no mejoran el pronostico.

    • 2 Plexitis aguda sintomática.

    - Amiotrofia asmática  (Hopkins' syndrome). La paralisis falcida de una o mas extremidades puede ocurrir durante la recuperación de un ataque de asma. La causa probablemente se deba a una infección por un virus neurotropo diferente del poliovirus. Han sido aislasdos en diferentes cultivos adenovirus, echovirus y coxsackievirus.

    La edad de aparición esta entre 1 y 10 años y el ratio masculino-femenino es 7:4. El intervalo desde el ataque de asma hasta la paralisis es de 1 a 11 dias con una media de 5 dias. La monoplegia ocurre en el 90% ; el brazo afecto el doble de veces que la pierna. El 10% restante son hemiplejias y diplejías. NO hay irritación meníngea. La sensibilidad esta intacta, pero el miembro afecto es doloroso en la mitad de los casos. La recuperación es incompleta y los todos los niños afectos tienen algún grado de paralisis permanente.
    Diagnostico: Es un diagnostico clínico basado en los eventos clínicos. EL diagnostico requiere la exclusión de una paralisis por poliomielitisy una neuritis braquial idiopática. El LCR es normal a diferencia de el caso de la poliomielitis. Algun leucocito puede haber en el LCR.. EMG en el momento agudo muestra denervación del miembro paralizado, pero el patrón de denervación no sigue la distribución radicular esperada en la neuritis braquial.

    Tratamiento: Analgesia para el dolor.

    • 3 Plexopatia braquial hereditaria:

     

    • 4 Plexopatia traumatica neonatal
    • 5 Plexopatia traumatica postnatal