• Tratamiento del síndrome de piernas inquietas en la infancia

    • TRATAMIENTO

    El manejo del SPI en niños es difícil y como en los adultos, siempre debe ser individualizado. La decisión de tratar o no tratar depende de la severidad de los síntomas, de las repercusiones en el sueño y del impacto en la calidad de vida del paciente.
    a) En todos los casos existen una serie de medidas generales que pueden ayudar, con una correcta higiene de sueño.
    b) Suplementos orales de hierro: mejoran los síntomas del SPI y se recomienda iniciar el tratamiento si la concentración de ferritina sérica es inferior a 35 μgr/l (Simakajornbon et al, 2003), incluso 50 μgr/l pero se debe mantener durante 3 meses para normalizar los depósitos de hierro y, posteriormente, realizar controles hematológicos periódicos (Mindell et al, 2010).
    c) Tratamiento farmacológico del SPI: en menores de 18 años, no existen tratamientos autorizados. Se debe valorar beneficios-riesgos (Picchieti et al, 2008; Kotagal et al, 2004; Silber et al, 2004; Cortese et al, 2009; Mindelle et al, 2006). Se pueden utilizar fármacos dopaminérgicos a dosis bajas (levodopa-carbidopa,  ropinirol,  pramipexol y rotigotina), que pueden provocar somnolencia diurna, nauseas, vómitos e hipotensión ortostática. Otros fármacos consiguen reducir el discomfort (clonidina, gabapentina) y los MPE (clonazepam) (Garcia-Borreguero et al, 2007).
    a. Tratamiento de los trastornos comórbidos: se aconseja el uso de bupropion para la depresión (inhibe la recaptación de dopamina) (Picchietti et al, 2005).
    b. TDAH: Los fármacos dopaminérgicos son muy útiles y mejoran los síntomas del TDAH (Walters et al, 2000) y los estimulantes utilizados en niños con TDAH no empeoran los síntomas de SPI ni el sueño (Picchietti et al, 1998; Picchietti et al, 2005). Cuando existe ferropenia, la administración de suplementos de hierro ha demostrado ser eficaz en ambos trastornos (Konofal et al, 2005).

    BIBLIOGRAFÍA
    • Allen RP, Picchietti D, Hening WA, Trenkwalder C, Walters AS, Montplaisir J; Restless Legs Syndrome Diagnosis and Epidemiology workshop at the National Institutes of Health; International Restless Legs Syndrome Study GroupRestless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med. 2003;4(2):101-19.
    • Cortese S, Konofal E, Lecendreux M. Effectiveness of ropinirole for RLS and depressive symptoms in an 11-year-old girl. Sleep Med. 2009;10(2):259-61.
    • García-Borreguero D, Allen RP, Kohnen R, Högl B, Trenkwalder C, Oertel W, Hening WA, Paulus W, Rye D, Walters A, Winkelmann J, Earley CJ; International Restless Legs Syndrome Study Group. Diagnostic standards for dopaminergic augmentation of restless legs syndrome: report from a World Association of Sleep Medicine-International Restless Legs Syndrome Study Group consensus conference at the Max Planck Institute. Sleep Med. 2007;8(5):520-30.
    • ICSD, International Classification of Sleep Disorders. 2nd ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005.
    • Konofal E, Lecendreux M, Deron J, Marchand M, Cortese S, Zaïm M, Mouren MC, Arnulf I. Effects of iron supplementation on attention deficit hyperactivity disorder in children. Pediatr Neurol. 2008;38(1):20-6
    • Kotagal S, Silber MH. Childhood-onset restless legs syndrome. Ann Neurol. 2004;56(6):803-7.
    • Merino-Andreu M. Trastorno por Déficit de Atencion e Hiperactividad y Síndome de Piernas Inquietas en niños. Rev Neurol. 2011;52 Suppl 1:S85-95.
    • Mindell JA, Emslie G, Blumer J, Genel M, Glaze D, Ivanenko A, Johnson K, Rosen C, Steinberg F, Roth T, Banas B. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics. 2006;117(6):e1223-32.
    • Mindell JA, Owens J. Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder. In: A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2010. p.116-130.
    • Muhle H, Neumann A, Lohmann-Hedrich K, Lohnau T, Lu Y, Winkler S, Waltz S, Fischenbeck A, Kramer PL, Klein C, Stephani U.Childhood-onset restless legs syndrome: clinical and genetic features of 22 families. Mov Disord. 2008;23(8):1113-21.
    • Picchietti D, Allen RP, Walters AS, Davidson JE, Myers A, Ferini-Strambi L. Restless legs syndrome: prevalence and impact in children and adolescents--the Peds REST study. Pediatrics. 2007;120(2):253-66.
    • Picchietti D, Winkelman JW. Restless legs syndrome, periodic limb movements in sleep, and depression. Sleep. 2005;28(7):891-8.
    • Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. Periodic limb movement disorder and restless legs syndrome in children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol. 1998;13(12):588-94.
    • Picchietti DL, Stevens HE. Early manifestations of restless legs syndrome in childhood and adolescence. Sleep Med. 2008;9(7):770-81.
    • Picchietti MA, Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Couvadelli BV, Lewin DS, Hening W. Children show individual night-to-night variability of periodic limb movements in sleep. Sleep. 2009;32(4):530-5.
    • Schimmelmann BG, Friedel S, Nguyen TT, Sauer S, Ganz Vogel CI, Konrad K, Wilhelm C, Sinzig J, Renner TJ, Romanos M, Palmason H, Dempfle A, Walitza S, Freitag C, Meyer J, Linder M, Schäfer H, Warnke A, Lesch KP, Herpertz-Dahlman B, Hinney A, Hebebrand J. Exploring the genetic link between RLS and ADHD. J Psychiatr Res. 2009;43(10):941-5.
    • Silber MH, Ehrenberg BL, Allen RP, Buchfuhrer MJ, Earley CJ, Hening WA, Rye DB. An algorithm for the management of restless legs syndrome. Mayo Clin Proc. 2004;79(7):916-22.
    • Simakajornboon N, Gozal D, Vlasic V, Mack C, Sharon D, McGinley BM. Periodic limb movements in sleep and iron status in children. Sleep. 2003;26(6):735-8.
    • Tomás Vila M, Aleu Pérez-Gramunt M, Beseler Soto B, Benac Prefasi M, Pantoja Martínez. J, Pitarch Castellano I. Methylphenidate and sleep: Results of a multicentre study on a population of children with attention deficit hyperactivity disorder. An Pediatr (Barc). 2010;73(2):78-83.
    • Walters AS, Mandelbaum DE, Lewin DS, Kugler S, England SJ, Miller M. Dopaminergic therapy in children with restless legs/periodic limb movements in sleep and ADHD. Dopaminergic Therapy Study Group. Pediatr Neurol. 2000;22(3):182-6.