• Tratamiento sintomático/preventivo de la migraña en la infancia

    Tratamiento

    • Tratamiento sintomático

    Es importante identificar y evitar los factores o situaciones desencadenantes de  migraña.
    El tratamiento sintomático debe ser precoz: reposo + analgésicos comunes.

    Opciones:
    - Paracetamol: 10-15 mg/Kg/dosis (máximo 3-4  dosis /día)
    - Ibuprofeno: 10-20 mg/kg dosis (máximo 3-4 dosis/día)
    - Naproxeno: 10 mg/kg dosis (máximo 4 dosis/día)
    - Metamizol: 10-40 mg/kg/dosis (máximo 4 dosis/día)
    Si se acompaña de  vómitos puede ser necesario la asociacición de antieméticos (Ondansetron 0,2 mg/Kg/dosis cada 8 horas). En estudios recientes no se recomienda administrarlos sistemáticamente.
    Está aprobado el uso de Sumatriptan en niños mayores de 12 años. Dosis 10-20 mg vía nasal (máximo dos dosis en 24 horas). Está contraindicado en migrañas acompañadas o complicadas y en cardiopatías isquémicas, por su efecto vasoconstrictor.

    • Tratamiento preventivo

    Estará indicado en aquellos casos complicados: episodios muy prolongados, mala respuesta al tratamiento sintomático, frecuencia de episodios muy alta, y/o absentismo escolar e interferencia  con actividades diarias (Indicador de severidad: Escala PedMidas).
    En general, estos medicamentos deben de empezarse a bajas dosis y aumentarlos lentamente.  Se recomienda un periodo de 4 a 6 meses para evaluar la efectividad del tratamiento.
    - Beta bloqueantes: Propanolol 1-2 mg/kg/día. Están contraindicados en niños con diabetes mellitus, asma,  arritmias y  en deportistas de alta competición (baja el gasto cardíaco).
    - Antiepilépticos: los mejores resultados se han obtenido con Topiramato (dosis 100mg/día en una dosis única nocturna) y Valproato (dosis 10-30 mg/Kg/día).
    Otros: Gabapentina, Levetiracetam, Zonisamida…
    - Antagonistas del calcio: Flunaricina (5-10 mg/día en 1 dosis única nocturna). Puede producir aumento de peso y reacciones extrapiramidales tipo Parkinsonismo
    - Antidepresivos
    Amitriptilina: 1-1.5 mg/Kg/dia en 1 dosis nocturna. Hay que controlar tensión arterial y frecuencia cardíaca. Está contraindicada en pacientes con Q-T largo.
    - Antiserotoninérgicos: Ciproheptadina: 2-4 mg/dosis (2-3 dosis/día). No está indicado en casos de obesidad. Puede producir somnolencia.


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