Definición y clasificación del temblor en la infancia
El temblor se define como un movimiento rítmico, oscilante, alrededor de un punto fijo, que resulta de la contracción alternante de los músculos antagonistas. Por lo general, éste implica la oscilación alrededor de una articulación y produce un movimiento visible.
Es uno de los trastornos del movimiento más frecuentes en la infancia, pudiendo presentarse tanto de forma aislada, como en el contexto de otros síntomas neurológicos o sistémicos.
En los niños, el temblor puede manifestarse desde la infancia hasta la adolescencia. Suele ser motivo de estudio en la infancia temprana o mucho después, en la adolescencia. Esto se debe tanto a la epidemiología de las etiologías más comunes como a la afectación funcional en relación con la edad. A edades tempranas el temblor puede interferir con la adquisición de habilidades motoras finas. El diagnóstico diferencial es amplio, pero a menudo una encefalopatía estática leve es la causa del temblor esta edad. En los adolescentes, la repercusión social conlleva más consultas por el temblor. A esta edad, las etiologías importantes incluyen el temblor fisiológico intensificado por el estrés o ansiedad, temblor inducido por fármacos o abuso de sustancias, temblor esencial, y los temblores psicógenos.
El temblor puede ser primario o idiopático, es decir, sin causa reconocible y siendo los resultados de laboratorio y neuroimagen normales. Normalmente, esto se refiere a pacientes en los que el temblor predomina o es el único trastorno del movimiento. El temblor también puede ser secundario o sintomático a una etiología conocida, tanto de origen central como periférico. El curso puede ser agudo y transitorio, subagudo, crónico y estable, o crónico y progresivo.
Existen diversas clasificaciones del temblor, que se basan en las características del temblor y la relación con movimientos voluntarios. En la clasificación más útil, la principal distinción es si el sistema motor implicado está en reposo o no.
- Temblor de reposo: Cuando los miembros están totalmente apoyados contra la gravedad, desapareciendo o atenuándose con la acción.
- Temblor de acción: Se produce durante distintos tipos de movimiento.
Postural: Mientras se mantiene una extremidad o parte del cuerpo en una posición fija en contra de la gravedad.
Cinético: con movimientos voluntarios dirigidos.
Intencional: Se muestra mientras se mueve la extremidad hacia un objetivo. No es sinónimo de dismetría aunque, como ésta, es característica de la afectación cerebelosa.
Isométrico: Durante la contracción muscular sin un movimiento observable.
Temblor relacionado con tareas específicas: Durante la ejecución de tareas especializadas tales como escribir o tocar un instrumento musical.
El temblor puede coexistir con otros trastornos del movimiento, y la distinción puede ser clínicamente difícil, en particular cuando se mezclan los trastornos del movimiento.
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