• Etiología del coma en la infancia

    El 95% de los comas en la infancia se deben a lesiones no estructurales y suelen presentar un curso subagudo en horas o días.
    Los comas estructurales (5%), son infrecuentes, se suelen instaurar súbitamente, con signos de focalidad neurológica y requieren tratamiento inmediato.
    Las causas más frecuentes de coma en la edad pediátrica son por orden de frecuencia:
    Traumáticas, tóxicas, metabólicas e  infecciosas. Por ello, como norma general, ante un niño en coma sin evidencia de TCE habrá que sospechar fundamentalmente una causa no estructural, tipo intoxicación, estado proscrítico, infección del SNC o alguna alteración metabólica.
    Etiología del coma (Tabla. 1):

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    1) Coma estructural:
    - Traumatismo (accidental o no)
    - Infecciones (abscesos, empiema)
    - Vascular (hemorragias, trombosis, infartos).
    - Tumoral
    - Hidrocefalia
    2) Coma no estructural:
    - Encefalopatía Hipóxico-isquémica: parada cardiorespiratoria, shock, casi-ahogamiento, asfixia perinatal, arritmia, intoxicación por cianuro o monóxido de carbono, insuficiencia respiratoria.
    - Infección del SNC: meningitis, encefalitis…
    - Metabólicas: enfermedades metabólicas (errores innatos del metabolismo), hipoglucemia e hiperglucemia, hiper o hiponatremia, otros trastornos hidroelectrolíticos, hiperamonemia, uremia,  fallo hepático, Sd. Reye, sd.hemolítico urémico.
    - Intoxicaciones diversas: depresores del SNC (benzodiacepinas, opiáceos, antidepresivos, antiepilépticos, alcohol, barbitúricos) o estimulantes (anfetaminas, cocaína, marihuana…). 
    - Convulsiones y estado postcrítico.
    - Otros: hipertermia maligna y golpe de calor, electrocución, hipotiroidismo, insfuciencia suprarrenal.