Etiología del coma en la infancia
El 95% de los comas en la infancia se deben a lesiones no estructurales y suelen presentar un curso subagudo en horas o días.
Los comas estructurales (5%), son infrecuentes, se suelen instaurar súbitamente, con signos de focalidad neurológica y requieren tratamiento inmediato.
Las causas más frecuentes de coma en la edad pediátrica son por orden de frecuencia:
Traumáticas, tóxicas, metabólicas e infecciosas. Por ello, como norma general, ante un niño en coma sin evidencia de TCE habrá que sospechar fundamentalmente una causa no estructural, tipo intoxicación, estado proscrítico, infección del SNC o alguna alteración metabólica.
Etiología del coma (Tabla. 1):
1) Coma estructural:
- Traumatismo (accidental o no)
- Infecciones (abscesos, empiema)
- Vascular (hemorragias, trombosis, infartos).
- Tumoral
- Hidrocefalia
2) Coma no estructural:
- Encefalopatía Hipóxico-isquémica: parada cardiorespiratoria, shock, casi-ahogamiento, asfixia perinatal, arritmia, intoxicación por cianuro o monóxido de carbono, insuficiencia respiratoria.
- Infección del SNC: meningitis, encefalitis…
- Metabólicas: enfermedades metabólicas (errores innatos del metabolismo), hipoglucemia e hiperglucemia, hiper o hiponatremia, otros trastornos hidroelectrolíticos, hiperamonemia, uremia, fallo hepático, Sd. Reye, sd.hemolítico urémico.
- Intoxicaciones diversas: depresores del SNC (benzodiacepinas, opiáceos, antidepresivos, antiepilépticos, alcohol, barbitúricos) o estimulantes (anfetaminas, cocaína, marihuana…).
- Convulsiones y estado postcrítico.
- Otros: hipertermia maligna y golpe de calor, electrocución, hipotiroidismo, insfuciencia suprarrenal.