Patología de vía óptica quiasmática y postquiasmática en la infancia
Para que se afecte la agudeza visual en el quiasma deben lesionarse o bien el nervio óptico distal, o afectarse simultáneamente las fibras temporales que se decusan y las nasales de un lado, o (raramente) la totalidad del quiasma. Cuadros agudos de este tipo los podemos encontrar en esclerosis múltiple, neuromielitis óptica de Devic, neurosarcoidosis, meningitis (bacteriana, tuberculosa, criptoócica), y ocasionalmente compresiva (craneofaringiomas, aneurismas). Lo más habitual es que se sospeche una neuropatía óptica unilateral, y se encuentre en la campimetría un escotoma temporal que no cruza la línea media, orientando a una lesión quiasmática, o que al realizar la prueba de imagen se descubra la localización quiasmática.
Vías ópticas retroquiasmáticas producen defectos campimétricos bilaterales homónimos pero no pérdida de agudeza visual a no ser que sean bilaterales, por lo que es difícil (especialmente en niños pequeños) que de forma aislada sean motivo de consulta en el momento en el que aparecen. Se han descrito las defectos campimétricos pregeniculados como incongruentes, pero no siempre es así, estando más relacionada la congruencia (vascular) o incongruencia (compresivo) con la etiología que con la localización.
Las causas de patología en las cintillas ópticas son similares a las que producen lesión del quiasma. Las causas de lesiones de las radiaciones ópticas mas frecuentes son las vasculares por lo que serán raras en los niños, donde habrá que buscar causas infecciosas, tumorales, malformaciones arteriovenosas. Normalmente se acompañan de otra clínica neurológica que predominará sobre los síntomas visuales.
Bibliografía
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