Fenilcetonuria
FENILCETONURIA:
- Etiología
Déficit total de la actividad de la fenilalanina hidroxilasa, enzima que cataliza la conversión de fenilalanina en tirosina, requiriendo como cofactor a la tetrabiopterina.
La actividad parcial de la enzima causa la fenilcetonuria moderada y la hiperfenilalaninemia.
- Genética
Herencia autosómica recesiva codificada por el cromosoma 12q21.1, existen más de 400 mutaciones descritas.
- Fisiopatología:
El déficit de esta enzima condiciona concentraciones elevadas de fenilalanina que ocasionan déficit del desarrollo cerebral y de la mielina ( inhiben las enzimas antioxidantes catalasay glutatión peroxidas) y en la síntesis de neurotransmisores (interfiere en el transporte de aminoácios neutros a través de la BHE disminuyendo la formación de serotonina y la dopamina).
Incidencia: 1/ 13.500-19.000 recién nacidos.
- Clínica
La mayoría de los pacientes, gracias al screening neonatal y al tratamiento precoz, no desarrollarán la clínica en la actualidad.
Si no se realiza el tratamiento la sintomatología puede tardar en aparecer hasta la infancia en forma de retraso mental, microcefalia y epilepsia. Los vómitos pueden ser un síntoma precoz de la enfermedad.
Otra sintomatología: olor “rancio”, trastornos conductuales: irritabilidad, hiperactividad y rasgos autistas, anomalías en la marcha y posturales, rash eccematoso y anomalías en la pigmentación del pelo y la piel.
- Diagnóstico
Diagnóstico por espectrometría de masa en screening neonatal: aumento de fenilalanina con tirosina levemente disminuida.
Medición de fenilalanina: mayor de 20 mg/dl en sangre en el déficit total de la enzima, entre 10-20 en el déficit parcial y entre 2.5-10 en hiperfenilalaninemias. Aumento de los metabolitos de fenialania: fenilacetato y fenil-lactato
Estudio de la actividad enzimática : no es factible dado que se expresa solo en hígado
Análisis molecular para demostrar mutaciones concretas en sangre periférica, para detección de portadores o diagnóstico prenatal.
RM craneal: aumento de la señal en T2 de la sustancia blanca periventricular, el daño de la sustancia blanca
- Tratamiento
Debe instaurarse tan pronto como sea posible tras el diagnóstico. Consiste en restricción en la dieta de fenilalanina, de manera mantenida, aunque el sabor de los sustitutivos proteicos afecta su correcto cumplimiento. La continuación de la dieta se asocia con mejores resultados cognitivos y menos lesiones en resonancia craneal.
En hiperfenilalaninemias moderadas el tratamiento con tetrahidrobiopterina puede ser una alternativa al tratamiento dietético.
Otros tratamientos: suplementos con ácidos grasos de cadena muy larga ( intervienen en el neurodesarrollo y pueden estar disminuidos a consecuencia de la dieta) y aminoácidos neutros que compiten con la fenilalanina en el transporte a través de la BHE.
Se debe monitorizar el tratamiento con medidas de fenilalanina en sangre de manera periódica.
- Pronóstico
El desarrollo cognitivo en paciente tratados es normal, aunque sus medidas de CI están aproximadamente la mitad de una desviación estándar por debajo de controles sanos. El pronóstico cognitivo está en relación con la concentración de fenilalanina en sangre, sobre todo durante la primera infancia. A pesar del diagnóstico precoz y del tratamiento pueden presentar trastornos conductuales y del aprendizaje.
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