• Asfixia perinatal

    La asfixia perinatal se refiere a aquellos recién nacidos (RN) con indicadores perinatales que presentan una encefalopatía aguda en las primeras horas de vida y generalmente presentan afectación hipóxico-isquémica de al menos otro órgano o sistema. Es característico y necesario, que esto ocurra SIN UN PERIODO LIBRE DE SÍNTOMAS desde el nacimiento. (McLean C et al 2004; García-Alix A et al, 2008).

    - Evento agudo intraparto de anoxia:

    Los criterios empleados para definir un evento agudo intraparto de anoxia según la  ACOG (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) y Consenso Internacional son (MacLennan A et al, 1999; ACOG, 2003):

    • Criterios esenciales (debe cumplir todos):

    1. Evidencia de acidosis intraparto, en muestra arterial de cordón o muy precozmente en el RN (pH <7 y/o EB ≤ -12).

    2. Debut precoz de encefalopatía moderada – severa en un  RN ≥ 34 semanas edad gestacional.

    3. Desarrollo de una parálisis cerebral (PC) cuadripléjica espástica o del tipo disquinético.

    4. Exclusión de otras etiologías como traumatismo, alteraciones de coagulación, infección o trastornos genéticos.

    • Criterios que sugieren un evento intraparto pero que por sí mismos no son específicos:

    1. Presencia de un evento centinela de hipoxia que ocurra inmediatamente antes del parto o durante el mismo.

    2. Bradicardia fetal mantenida de inicio súbito o ausencia de variabilidad en la frecuencia cardiaca  en presencia de deceleraciones tardías, persistente o variables tras un evento centinela cuando el patrón previo al mismo, era normal.

    3. APGAR < 3 a los 5 minutos de vida.

    4. Afectación multisistémica en la primeras 72 horas de vida.

    5. Evidencia por técnicas de imagen, de una lesión aguda precoz no focal.

    Estos indicadores establecen una situación de riesgo y deben emplearse para identificar precozmente a los RN con riesgo de desarrollar una EHI, lo que va a determinar la actuación terapéutica.

    BIBLIOGRAFÍA:

    -American College of Obstetricians and Gynecologists. (2003). Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: defining the pathogenesis and pathophysiology. 1st ed. Washington, DC: ACOG; 2003

    -García-Alix A, Martínez M. et al. (2008). Asfixia intraparto. Encefalopatía hipóxico-isquémica. De guardia en neonatología, 2º edición 2008 (481-88)

    -MacLennan A.  (1999). A template for Redefining a casual relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: International consensus statemente. BMJ 1999: 319; 1054-9

    -McLean C, Ferriero D. (2004). Mechanisms of hypoxic-ischemic injury in the term infant. Semin Perinatol 2004, 28: 425-32